美国放射肿瘤学会 (ASTRO) 的一项新临床指南为使用放射治疗治疗脑转移患者提供了指导。基于证据的建议指导多学科规划和先进放射治疗技术的实施，以管理来自非血液实体瘤的完整和切除的脑转移瘤。该指南更新了 ASTRO 的 2012 年原始指南，以反映最近的研究进展，发表在Practical Radiation Oncology上。
当癌细胞从位于身体其他部位的原发性肿瘤(最常见的是肺癌、乳腺癌或黑色素瘤)扩散到大脑时，就会形成脑转移瘤。脑转移瘤是最常见的脑瘤类型，大约是原发性脑瘤的 10 倍。它们在 20-40% 的被诊断患有癌症的人中发展，每年在美国诊断出大约 200,000 例新病例。
放射治疗通常用于治疗脑转移瘤、延长生存期并缓解这些肿瘤可能引起的头痛、头晕和其他神经系统问题。然而，全脑照射与认知退化有关。为了减少这些副作用并保持患者的生活质量，研究人员开发了先进的放射治疗技术，包括立体定向放射外科 (SRS) 和海马回避全脑放射治疗 (HA-WBRT)，从而减少了副作用。这些治疗向肿瘤提供治疗剂量的辐射，同时限制对健康脑组织的暴露。
管理脑转移瘤的最新进展还包括神经外科护理的进步以及新兴的全身疗法，这些疗法可作为放射疗法和手术的替代疗法或辅助疗法。由于血脑屏障的不可穿透性，化学疗法传统上并不是脑转移瘤的常见治疗方法，但靶向疗法和免疫疗法等新型药物显示出绕过这一障碍的潜力。
“随着新的放射治疗技术和技术、脑穿透药物疗法和神经外科干预的出现，脑转移瘤的现代管理变得越来越个性化、复杂和多学科。我们制定了本指南，以帮助告知和指导临床医生以患者为中心、多学科照顾他们的脑转移患者，”指导工作组副主席兼芝加哥西北医学癌症中心和质子中心研究与教育主任 Vinai Gondi 医学博士说。
建议涉及患者选择以及放射治疗的计划和实施技术，以管理完整(即未切除)和切除的脑转移瘤。该指南还包括有限脑转移和广泛脑转移的治疗算法。主要建议如下：
对于1-4个脑转移且体能状态合理(ECOG体能状态0-2)的患者，推荐立体定向放射外科(SRS)。对于脑转移5-10个且体力状态合理的患者，有条件推荐SRS。对于具有占位效应和/或较大肿瘤的患者，建议与神经外科进行多学科讨论以考虑手术切除。
对于有症状的脑转移患者，强烈建议进行前期局部治疗(放射和/或手术)。对于有条件接受 CNS 定向全身治疗的无症状脑转移患者，有条件地建议进行多学科和以患者为中心的决策，以确定是否可以安全地推迟局部治疗。
对于预后良好且脑转移不适合手术和/或 SRS 的患者，建议将全脑放射治疗 (WBRT) 作为主要治疗方法。建议在适当时避开海马以保留记忆功能，同时添加美金刚以延缓神经认知衰退。不推荐将常规辅助 WBRT 添加到 SRS。
对于预后不良和脑转移的患者，与单独支持治疗相比，WBRT 可能无法改善预后。这些患者的合理选择包括姑息治疗或临终关怀，或针对症状性脑转移的短期 WBRT。
建议还包括对 SRS 和 WBRT 剂量的指导，以及单次分割与大分割 SRS 的使用。此外，虽然 SRS 的使用受脑转移瘤数量的驱动，但在以患者为中心的决策中应考虑其他因素，例如患者的总肿瘤体积、肿瘤位置、年龄和颅外疾病状态，这一点至关重要由多学科团队制作。
建议对脑转移瘤切除后的所有患者进行放射治疗，以改善颅内控制。对于切除后脑转移受限的患者，建议术后 SRS 优于 WBRT，以保持患者的神经认知功能和生活质量。
有条件地推荐在脑转移切除术之前进行 SRS 作为术后 SRS 的潜在替代方案。
该指南基于对截至 2020 年 9 月发表的文章的系统文献回顾。多学科工作组包括放射、医学和神经外科肿瘤学家、放射肿瘤学住院医师、医学物理学家和患者代表。
该指南工作组包括来自美国神经外科医师协会/神经外科医师大会、美国临床肿瘤学会 (ASCO) 和神经肿瘤学会 (SNO) 的代表。ASTRO、ASCO 和 SNO 还于 2021 年发布了一项联合指南，其中包含针对脑转移患者的多学科治疗的手术和全身治疗以及放射治疗的临床建议。实用放射肿瘤学中的 ASTRO 指南更新旨在补充该联合指南，以提供有关放射治疗的更全面的详细信息。
ASTRO 的临床指南旨在作为促进医生和患者之间适当个性化、共享决策的工具。任何内容都不应被解释为严格或取代个别医生和患者的适当知情和深思熟虑的判断。
