骨骼是恶性肿瘤转移的常见部位，仅次于肺和肝脏。任何肿瘤都可以发生骨转移，并且部分肿瘤会以骨转移作为首发表现形式，接近10%的骨转移瘤都无法明确原发灶 。
相对于晚期癌症患者而言，不仅会让骨转移的风险增高，还会在发生骨转移后引起骨质破坏而产生疼痛。
因此，骨转移瘤的早期定位、定性影像诊断对恶性肿瘤的分期拟定及预后治疗具有极其重要的意义。放射性核素骨显像(99m锝 - 亚甲基二磷酸盐(99mTcMDP)是目前公认诊断肿瘤骨转移最有效的方法。
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肿瘤骨转移的临床表现及发病机制
骨转移早期较为隐匿，且无临床症状。随着病情发展至晚期才出现骨痛、病理性骨折等表现，严重影响患者的生活质量及生命。
其中脊柱骨转移是肿瘤骨转移中较为特殊的一种，因脊柱功能和结构的关系，在骨转移发生后，脊髓及脊神经会形成压迫。如果脊髓压迫过于严重，则有可能会导致下肢瘫痪或四肢瘫痪，也可能丧失大小便功能。
肿瘤骨转移的机制主要包括：
1、肿瘤细胞发生迁移，会侵袭骨骼组织。
2、转移瘤容易在富含红骨髓的骨骼处进行生长繁殖，从而侵及骨骼而发生转移，转移的肿瘤细胞也会与骨骼之间发生相互反应，从而形成骨转移。
发生肿瘤骨转移后的危害
当发生骨转移后，会增加一系列并发症，危害性极大。骨转移瘤常见于恶性肿瘤晚期，患者长期会面临顽固性疼痛、活动受限、生活质量下降的问题，严重者还可导致病理性骨折、脊髓压迫致瘫痪等。
如骨转移瘤一旦发生脊髓压迫，90%患者出现腰背部疼痛，50%患者不能行走，10-15%的患者将发生瘫痪。而且肿瘤骨转移还可导致高钙血症，引起神经系统、肾脏、胃肠功能损害，严重者可以导致反应迟钝、甚至昏迷。
哪些肿瘤容易发生骨转移?
骨转移瘤可见于任何恶性肿瘤，但常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、甲状腺癌、宫颈癌、骨及软组织肉瘤等恶性肿瘤。晚期乳腺癌、前列腺癌患者约65%-75%发生骨转移，晚期甲状腺癌约60%发生骨转移，晚期肺癌约30%-40%发生骨转移。
医学图像融合技术的发展
在临床诊断中，影像学技术一直是最佳的辅助手段之一。但解剖结构图像(如 CT、MRI、B超等)与功能图像(如 SPECT、PET 等)两者在诊断的过程中会产生特异性变差，为弥补解剖结构图像和功能图像的各自不足，医学图像融合技术应运而生，并且有了较大的发展趋势。该技术是将不同图像空间配准后，形成全新的图像组合方式。同时将不同源图像囊括的信息凸显出来，涵盖单模融合、多模融合与模板融合的多种形式，图像信息也会综合展现，便于临床诊疗参考。
图像融合技术的核心在于综合利用不同源成像设备获取信息后的融合展示，不仅能够根据实际需要取舍，保留图像中的“有用”部分，还能够在同一张融合后的图像上同时展示，为临床诊断参考提供了便利，也提升了诊断准确性。
此技术还可以利用可视化软件实现图像的融合处理，这样会有利于病变空间位置的确定、大小和几何形状的观察。此外，医学图像融合技术也可以用于手术计划制定、病理变化追踪及临床效果评价等方面，为其提供全面的信息参考，是医学影像学发展中重要的里程碑。
SPECT技术发展
近年来肿瘤骨转移诊断中采用的SPECT技术比较常见，SPECT属于放射性核素骨显像技术，主要利用骨显像剂99m锝 - 亚甲基二磷酸盐(99mTc-MDP)，此显像剂借助化学吸附于羟基磷灰石晶体的表面，通过电光子发射型计算机进行断层扫描，观察骨骼内显像变化，从而实现对肿瘤骨转移的诊断。
SPECT技术在诊断肿瘤骨转移时具有较高的敏感度。肿瘤骨转移的多发性、不规则异常浓聚性，对平面骨显像诊断肿瘤骨转移具有重要的指导价值，可以通过这些特点并结合SPECT检查结果来确定是否发生肿瘤骨转移。但该技术在诊断肿瘤骨转移的过程中特异性差，如果患者存在骨损伤、骨质增生及炎性改变等，定性诊断会影响肿瘤骨转移的诊断结果，会造成骨显像中呈现假阳性。
SPECT断层骨显像在诊断肿瘤骨转移时可有效避免组织重叠的干扰，从而保证诊断中识别分辨率并发现平面骨显像上隐匿的病灶。因此，在临床诊断中漏诊率会明显降低，诊断准确率更高。
融合骨显像对肿瘤骨转移的诊断价值
SPECT/CT能较好地鉴别出骨密度变化，例如溶骨性改变、成骨性改变等。SPECT/CT融合成像可以准确地定位骨显像上的阳性病灶，确保了诊断的正确性，并能将可能与骨转移的混淆的病灶进行鉴别。同时，它还可以捕捉到骨显像中的非放射性聚集的病灶，从而使临床的诊断更加准确和全面。SPECT/CT融合骨成像技术在空间、密度上均有很高的分辨率，能清楚地反映肿瘤的解剖结构和发展，表现出骨密度改变的性质、骨皮质的损伤、骨小梁的分布。
总结与展望
CT解剖分辨率高，特异性强，但是敏感性差，而且受限于检查范围。
SPECT/CT 则在核医学功能 特异性的基础上，有机结合了CT的解剖特异性，使二者优势互补，在肿瘤骨转移的诊断中具有更高的敏感度和特异性，实现了对骨骼的解剖结构、密度改变和准确定位等功能的有机整合，提升了对肿瘤骨转移的诊断效能。
相对比平面骨显像，它可以更好地区分良恶性骨肿瘤，而对于传统的CT或X线片相比，它又可以更精确地判定病变的范围和周围组织的病变，对原发性良恶性骨肿瘤进行全面、准确的诊断，并能评估肿瘤的复发率及转移情况。但在临床上仍有可能发生误诊，因此对骨转的“金标准”也不是一个客观的、单一的。
