自2022年底全国新冠防疫政策变化以来，全国多地新冠病毒感染者已陆续抗原转阴，但许多年轻患者仍然感觉心慌、胸痛，结合网络上转载的有关“阳转阴后不要立即运动”、“小心引发病毒性心肌炎”等话题，让“阳康”后的人们陷入了新一轮的担忧。感染新冠病毒后会引起病毒性心肌炎吗?除了心肌炎咱们的心脏还会遭受哪些打击?如果心肌酶、心电图和超声都没有明显问题，还可以用什么方法寻找寻找胸痛的原因?
新冠病毒感染与病毒性心肌炎发病直接相关。2022年3月，美国心脏病学会(ACC)在“成年人新冠感染心血管后遗症的专家共识决策路径”中明确新冠感染可引起心肌损伤(1)。有研究统计了美国2020年3月至2021年1月诊断心肌炎的患者中，新冠感染患者发生心肌炎的几率是无新冠感染患者的16倍(2)。大多数病毒性心肌炎患者能够自愈，部分患者病情迁延可能留下心律失常和心脏扩大等后遗症。此外，新冠病毒感染还与血管内皮损伤密切相关，耶鲁大学的研究人员在《柳叶刀.血液学》发文指出：大部分新冠患者，尤其是重症病人体内，内皮损害是最主要的致病机理(3)。对于轻症患者，内皮损伤仍然存在，如果心脏冠脉及其细小分支内皮损伤，会导致微小血栓，部分轻症患者也可能出现胸前区疼痛的心肌缺血症状。
那么，在临床中该如何早期诊断病毒性心肌炎或心脏微血管内皮损伤呢?心电图、心肌酶、超声心动图都是检测病毒性心肌炎的重要方法(4)。心脏磁共振除了辅助诊断心肌炎，还有助于排除其他形式的心肌病(5)。目前，心内膜活检仍是诊断心肌炎的金标准，但属于有创检查，实际开展的很少(6)。对于新冠后有胸痛、胸闷不适、怀疑心肌损伤而心电图和心肌酶谱正常的患者，可以进行核素心肌血流灌注显像进行辅助诊断。
核医学的99mTc-MIBI心肌灌注显像(MPI)通过静脉注射一种可以被心肌细胞特异性摄取的显像剂，然后进行ECT断层显像，能反映心肌血流灌注情况，特别是微小血管的功能，是评估心肌缺血的重要手段。由于心肌细胞摄取和清除99mTc-MIBI的能力受到细胞活力和膜完整性的影响，心肌炎的患者也可因局部炎症和坏死而导致局部心肌摄取核素能力下降，99mTc-MIBI心肌灌注显像也可显示心肌细胞受损部位和程度(7)。典型病例见下图。
99mTc-MIBI心肌灌注显像能够提供心肌血流灌注、心肌细胞功能改变的信息，对冠脉微小血管病变和心肌炎的诊断和治疗随访具有较高的价值。对于新冠感染后心慌、胸痛症状明显，但其他常规检查方法均没有阳性发现的患者，MPI有望为查因提供一种灵敏、无创的手段。此外，对于新冠感染心脏远期损伤及心血管事件预测中，MPI也有值得探索的价值。
