2020年10月21日-美国放射肿瘤学会(ASTRO)的新临床指南为使用放射疗法治疗局部晚期直肠癌患者的医生提供了指南。建议概述了骨盆放射治疗的适应症和最佳实践，以及放射线与II-III期疾病的化学疗法和手术的整合。该指南取代了ASTRO 2016年针对直肠癌的指南，已在《实用放射肿瘤学》中发表。

结直肠癌是美国第二大最常见的癌症死亡原因，新诊断的结直肠癌中有一半是在66岁或更年轻的人??群中。直肠癌的诊断约占大肠癌的三分之一。到2020年，估计将有43,340名成年人被诊断出患有直肠癌。尽管近年来老年人中直肠癌的发病率和死亡率有所下降，但55岁以下的人的直肠癌发病率和死亡率却有所上升。

“随着直肠癌越来越多地成为年轻人的疾病，长期生存和生活质量的考虑就变得更加重要。我们的动机之一是制定指南，为各种治疗方法提供选择，从而可能提高生存率并帮助维护患者的生活质量，”直肠指南工作组主席，德克萨斯大学MD休斯敦安德森癌症中心主任，胃肠道放射肿瘤学教授Prajnan Das说道。

局部晚期直肠癌的标准治疗通常包括化学疗法或未经化学疗法的短程放射，然后进行肿瘤切除手术和其他化学疗法。最近，一些试验显示了新兴范式的潜力，例如改变治疗顺序或为部分患者省去部分治疗。

“不同的治疗方法适合不同的患者，整个肿瘤学领域正在朝着个性化护理的方向发展，”哈佛大学医学院和马萨诸塞州的直肠指南特别工作组副主任，放射肿瘤学副教授Jennifer Y. Wo博士解释说。波士顿综合医院。“有些患者可能需要的剂量少于通常的治疗过程，而有些患者可能需要更多。本指南的重点是提供可根据患者特征和意愿量身定制的选择。”

指南中的建议涉及放射治疗的患者选择，盆腔放射治疗的提供，局部晚期直肠癌的非手术治疗选择以及后续护理指南。关键建议包括：

强烈建议临床II-III期直肠癌患者使用新辅助放疗，以减少局部复发的风险。局部晚期直肠癌的放射治疗应在手术前而不是术后进行。经过多学科护理小组的讨论后，对于一些复发风险较低的患者，可以省去放疗以利于前期手术。涉及身体检查和骨盆MRI的临床分期对于确定哪些患者应接受新辅助放疗至关重要。

对于需要新辅助放疗的患者，建议同时采用常规分次放疗和短程放疗，因为有高质量的证据表明每种疗法具有相似的疗效和患者报告的生活质量。该指南规定了放射治疗的最佳剂量，分级和输送技术

建议针对的是高复发风险且可能会从采用新辅助疗法(TNT)的额外治疗中受益的患者，如何将化学疗法纳入术前设置。建议还涉及放疗，化学疗法和手术的其他排序和时间安排问题，特别注意治疗耐受性和潜在的降级。

对于某些患者，器官保留方法(即非手术管理和局部切除)可能是根治性手术的替代方法，尤其是那些在手术后进行永久性结肠造口术或肠大便不足的患者。该指南概述了可以避免手术的具体标准，以及对这些患者的长期监视和护理。

COVID-19和直肠癌

虽然在COVID-19大流行之前完成了指南，但建议仍可指导诊所，因为它们会继续照顾患者。为了减少患者进入诊所进行治疗的频率，全国各地的许多机构在大流行的最初几个月都转向了短程放射，这与指南的建议是一致的。

“患者通常在一周内完成短程放射治疗，相比之下，标准放射治疗需要五个半周。这在COVID时代尤其重要，当您希望减少患者在医院的时间以及诸如此类的问题时，财务毒性尤其突出。”

“我们还没有看到COVID-19的真正影响，但是我们知道，筛查的中断可能会在疾病更易控制时导致更少的患者接受治疗。” “如果确实如此，并且我们开始看到患有更晚期疾病的患者，那么指南中专门针对高危患者的治疗的部分将变得更加重要。”

关于指南

该指南基于对1999年1月至2019年4月发表的文章的系统文献综述。多学科工作队包括放射，医学和外科肿瘤学家，放射肿瘤住院医师，医学物理学家和患者代表。该指南是与美国临床肿瘤学会和外科肿瘤学会合作制定的，并得到了美国放射学会，加拿大放射肿瘤学会，欧洲放射疗法和肿瘤学会，澳大利亚皇家新西兰大学的认可。放射科医生和外科肿瘤学会。

ASTRO的临床指南旨在作为促进医师和患者之间适当个性化，共同决策的工具。不应将其解释为严格或取代个别医生和患者的适当知情和考虑过的判断。

关于ASTRO

美国放射肿瘤学会(ASTRO)是世界上最大的放射肿瘤学会，拥有10,000多名成员，他们是专门研究放射治疗患者的医师，护士，生物学家，物理学家，放射治疗师，放射剂量师和其他医疗保健专业人士。该协会致力于通过专业教育和培训，支持临床实践和健康政策标准，促进科学和研究以及宣传来改善患者护理。