2021年10月，影像学领域著名期刊European Radiology 欧洲放射学杂志（IF: 5.315）刊登了来自首都医科大学宣武医院卢洁教授团队与GE医疗分子影像产品部高级应用团队关于一体化TOF PET/MRI应用于颞叶癫痫精准定位并指导精准诊疗的课题《18F-FDG PET/MRI and magnetoencephalography may improve presurgical localization of temporal lobe epilepsy》。来自卢洁教授团队的郭坤博士和王静娟博士为文章的共同第一作者。下面就由小编和大家一起分享他们最新的研究成果吧。
共同第一作者：郭坤，王静娟
通讯作者：卢洁
Eur Radiol. 2021 Oct 14. doi: 10.1007/s00330-021-08336-4 [Online ahead of print].
颞叶癫痫（TLE）是最常见的癫痫类型。对于药物难治性TLE患者，外科手术是一种有效的治疗方法，可显著减少癫痫发作或无癫痫发作。癫痫手术的成功取决于术前精准识别致痫灶（EZ）。PET/MR是作为目前最先进的影像技术，已证实18F-FDG PET/MR多参数成像可为EZ定位提供更高的灵敏度。脑磁图(MEG)是近年来逐渐应用于临床的一种新的非侵袭性EZ定位诊断技术，其具有高时空分辨率并可对棘波精确定位，但MEG在颞叶内侧的较深区域的定位具有挑战性。因此多模态信息的整合对于定位颞叶癫痫患者的致痫灶至关重要。
本研究的目的是联合应用GE 一体化TOF PET/MRI的影像信息和MEG结果在TLE患者致痫灶定位的临床价值。研究纳入了73 例接受PET/MRI和MEG检查的TLE患者，同时招募了20例健康志愿者的PET/MRI图像为正常数据库。18F-FDG PET/MRI图像由两名影像医生阅片定位致痫灶，其中18F-FDG PET图像运用SPM软件进行处理定位低代谢灶。MEG峰源融合至T1加权序列上定位致痫灶。以手术切除病理和术后至少1年随访结果为金标准，评估18F-FDG PET/MRI、MEG和联合18F-FDG PET/MRI/MEG定位EZ的临床价值。结果显示，46.6%的患者MRI明确显示的结构异常与手术切除一致。67.1% 的患者SPM-PET所示的低代谢区与手术切除一致，同时进行MRI配准后一致性增加到82.2%。71.2%的患者MEG定位结果与手术切除一致。联合18F-FDG PET/MRI/MEG可以为94.5%的患者准确定位致痫灶。联合18F-FDG PET/MR/MEG与手术切除的一致性明显优于单独PET/MR或MEG。18F-FDG PET/MRI/MEG定位致痫灶的灵敏度、特异性和准确性分别为100%、44.4%和93.2%。与PET/MRI/MEG定位结果与手术切除不一致的患者相比，当PET/MRI/MEG定位结果与手术切除一致时，患者预后良好(p<0.001)。
图1，MRI、18F-FDG PET、PET/MRI和PET/MRI/MEG定位致痫灶的患者数。 18F-FDG PET (67.1%) 和 PET/MRI (82.2%) 定位结果与手术切除的一致性有显著差异 (?2 = 4.380, P = 0.036)。联合18F-FDG PET/MRI/MEG与手术切除的一致性明显优于单独PET/MRI (?2 = 5.393, P = 0.020)或MEG (?2 = 13.948, P<0.001)。
图2，患者，女，39岁。难治性癫痫伴意识障碍10 年。3D-T1 BRAVO横轴位 (a)、矢状位(b)和 T2-FLAIR横轴位 (c)显示左侧海马体积缩小，T2-FLAIR呈高信号。18F-FDG PET (d)、PET/MRI (e) 和 SPM 图像 (f)显示左侧颞叶和海马葡萄糖代谢减低。手术切除左侧颞叶及海马（g），病理为 HS。术后2年随访结果为Engel I级。
图3，患者，女性，28岁，难治性癫痫伴意识障碍17 年。3D-T1 BRAVO 横轴位 (a)、矢状位(b) 和 T2-FLAIR (c) 显示未见明显结构异常，18F-FDG PET (d)、PET/MRI (e) 和 SPM 图像 (f) 显示右侧内侧颞叶葡萄糖代谢减低。患者接受立体定向杏仁核海马毁损术，术后2年随访为结果为Engel II 级。
图4，患者，女性，30岁，难治性癫痫伴意识障碍 15 年。TIWI 横轴位(a)、T2WI 横轴位 (b) 和 T2-FLAIR (c) 显示右侧海马体积减小，T2-FLAIR呈高信号。18F-FDG PET (d) 和 SPM 图像 (f) 显示双侧颞叶葡萄糖代谢减低。PET/MRI (e) 定位致痫灶为右侧海马。手术切除右侧颞叶及海马（g），病理为 HS。术后2年随访结果为Engel I级。
图5，患者，女性，15岁，难治性癫痫伴意识障碍 12 年。T1WI 横轴位(a)、T2WI横轴位 (b) 和 T2-FLAIR (c)显示未见明确结构异常。18F-FDG PET (d)、PET/MRI (e) 和 SPM 图像 (f) 显示双侧颞叶，左枕叶多发葡萄糖代谢减低灶。MEG (g) 显示棘波偶极子分布在左侧海马。手术切除左侧颞叶及海马（g），病理为 HS。术后2年随访结果为Engel IV级。
结论：
18F-FDG PET/MRI与MEG联合可有效提高TLE患者致痫灶的检出率，进一步指导手术决策，助力颞叶癫痫精准诊疗。
