01　何为治疗诊断学？

将特定的有机分子与放射性同位素合成为放射性药物，有机分子将放射性同位素传递至特定的器官、组织或细胞，可以帮助医生获得更准确的肿瘤图像，并更有效地清除癌细胞。这种将放射性药物的诊断和治疗用途相结合起来的方法称为治疗诊断学（Theranostic）。这是癌症治疗最新进展之一，也是原子能机构通过技术转让和能力建设帮助向世界各国患者提供的核医学诊疗方法之一。

治疗诊断学的提出有可能改变癌症治疗的理念，直观的讲，就是可以让你看到你所治疗的东西，治疗你所看到的东西。其治疗结果同样是显著的，与化疗等其他治疗方法相比，患者的生活质量更好，预期寿命更长，副作用也最小。

治疗诊断学在对一位已经扩散到淋巴结和骨骼的82岁前列腺癌患者的治疗中取得的进展。治疗诊断学开始时的病灶（最左边）到治疗后接近完全缓解（最右边）。（图/贝鲁特美国大学医疗中心）

尽管治疗诊断学用于放射性核素治疗甲状腺癌等一些特殊疾病已有70多年，但在过去的几十年里，它只是刚刚起步；医学和技术的进步带来了新的放射性药物和医疗设备的发展，打开了将治疗诊断学用于治疗前列腺癌、肝癌、胃肠道和神经系统等恶性肿瘤的大门。这其中包括使用名为镥-177-多塔泰（177Lu-DOTATATE）的放射性药物治疗神经内分泌肿瘤。

由此可见治疗诊断学提供了改善患者预后的可能性，但目前却没有得到临床应有的重视。

02　治疗诊断学的工作原理

在某些方面，与分子靶向药物一样，治疗诊断学通过与细胞壁上称为受体的蛋白质分子相互结合而起作用。这些受体可以与外部分子结合，如激素和药物，它们激活受体并产生生化或电信号，告诉细胞该做什么，例如停止产生向大脑发出疼痛信号的化学物质。

治疗诊断学所使用的放射性药物通常包含负责将放射性核素引导至特定目标组织的生物载体（抗体、肽等），称为“分子出租车”。诊断治疗学的工作原理就是使用“分子出租车”，将受控剂量的放射性活度特异性地传递至目标患病组织（通常是癌细胞），以便根据所用放射性核素的类型可视化（诊断）或治愈（治疗）组织。

通过专注于每个患者具体需求的方法，治疗诊断学提供了从传统医学到个性化和精确医学的过渡；其结果是为合适的患者选择合适的治疗方法。

03　先看，再治疗

首先，对于诊断成像，只需含有少量放射性物质的放射性药物被注入、摄入或吸入体内，然后在体内被输送到特定的靶组织或器官。一旦药物聚集在靶细胞周围或内部，放射性药物所发出的微量辐射就会被一个特殊照相机扫描和检测出来，这样就产生了身体相应部位的图像。

其次，根据诊断成像的结果，医生决定哪种疗法最适合患者。如果治疗诊断学的方案合适，则为该患者选择一种治疗用放射性药物，并确定治疗所需的精确辐射量——剂量取决于肿瘤的类型和大小，以及患者的年龄和性别、病情的严重程度和靶器官。一旦放射性药物聚集在癌细胞周围或内部，它所发出的辐射就会破坏并杀死癌细胞，同时对周围健康细胞的损伤尽量降到最低。患者通常要进行几次治疗，同时需要拍摄治疗的诊断图像来监测及评估疗效。比如177Lu-PSMA治疗前列腺癌患者。

转移性去势抵抗前列腺癌（mCRPC）患者（男，70岁）治疗前后影像学检查。A．68Ga-前列腺特异膜抗原(PSMA)-11冠状面、矢状面PET/CT融合图像及最大密度投影图像示前列腺癌伴两侧髂骨、骶骨骨转移；颈部、纵隔及腹膜后多发淋巴结转移；B．治疗后24 h117Lu-PSMA-617 SPECT/CT显像示前列腺癌伴淋巴结及骨转移，治疗后病灶对显像剂摄取较好；C．治疗前和治疗后11个月68Ga-PSMA-11 PET/CT显像图，对比可见治疗后纵隔及腹膜后病灶PSMA高表达减低甚至消失，肿瘤体积明显缩小。(文字说明引自：卜婷 等，177Lu-PSMA-617治疗转移性前列腺癌的安全性和疗效，中华核医学与分子影像杂志. 2019.39（2）)

当然这些都只是初步的研究发现，在治疗诊断学领域还有很多工作要做，以便更全面地了解其影响和潜在应用范围。将来，我们会看到治疗诊断学将扩展到更多的癌症治疗当中，它将对癌症生存率和生活质量产生很大的影响。